当医生开了外挂

手握寸关尺

都市生活

一觉醒来,陈沧感觉老天给自己开了一个玩笑! 急诊的夜班总是让人心惊胆颤,下了夜班 ...

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第429章:越来越胆小!

当医生开了外挂 by 手握寸关尺

2021-1-25 21:41

  陈沧的条例很清晰!
  先是根据症状,体征等线索去推导出患者的原因。
  然后根据现病史和既往史去,共同推出可能性!
  然后开始通过生理生化检验去验证你的判断。
  陈沧一个简单的抢救,使用的流程让众多规陪学员形成了一种逻辑思维的框架。
  陈沧笑了笑:“这就是临床思维!”
  众人一愣。
  其实,作为一名大夫而言,最重要的就是临床思维的形成。
  而这个时候,徐冬冬的话更让大家好奇。
  “对啊!陈老师,血清电解质还没有出来,你是怎么猜测出来血钾值的!是靠经验判断的吗?”
  “对!陈老师你刚才太帅了,怎么判断的,有秘诀吗?”
  ……
  看着一群学生,陈沧笑了笑:“当然有秘诀了!”
  众人一听,顿时眼睛亮了起来,一个个赶紧掏出笔和纸,这可是“干货”!
  实打实的干货!
  陈沧见状,也很乐于分享。
  那句话怎么说的?
  对!知识不是自己的,自己只是知识的使用着和传播者罢了。
  更多的人得到这些知识,也能拯救更多的人。
  “其实,大家注意到没有,我刚才做心电图。”
  众人点头:“嗯,看见了,但是……心电图只是波形,和血钾有什么关系?”
  陈沧这个时候对着小林说道:“小林,刚才我多出了一份心电图,你帮我拿一下。”
  陈沧刚才为了保险起见,多出了一份心电图,现在正好派上用场。
  小林找着急拿了过来,递给陈沧。
  陈沧接过心电图,对着众人说道:“大家不要小看任何一个检查,小到体温计、血压计、心脏听诊或者是心电图、x片等等……”
  “这些检查,都能告诉我们很多线索!”
  “而高钾血症和心电图异常的表现,甚至是一个典型的例子,我希望大家把我接下来说的,记住!”
  众人一听,连忙准备好本子和笔,认真听了起来。
  “血钾增高的时候,增加复极期细胞膜对钾离子的通透性,使动作电位坡度变陡,时间缩短,高钾首先出现的心电图表现是T波高耸、QT缩短,所以我看到心电图的时候,就已经基本确定了患者是高钾血症。”
  “大家都知道,高钾血症的患者来去匆匆。”
  陈沧一句“来去匆匆”把众人逗笑了,但是大家都知道,的确如此,高钾血症随时可以引起心脏骤停,危及生命!
  陈沧继续说道:“的确,血清电解质检查是高钾血症的金标准,但是等到生化检查出来,患者都过去一两个小时了,人早就没了,我要这个金标准干嘛?”
  “所以呢,这个时候,怀疑高血钾一定要做个心电图,这是一个临床的小技巧!”
  “而且,随着血钾的升高,不同浓度,会有不同的表现,开始记啊!”陈沧提醒道。
  “当血钾大于6.5mmol/L的时候,出现QRS均匀的增宽,这个时候可出现心室肌传导阻滞;
  当血钾大于7.0 mmol/L可出现P波降低、时间增宽;
  而当血钾在8.5 mmol/L左右的时候,可出现P波消失,形成窦室传导。”
  这些都是经过官方报道的,而且临床是可以使用的,所以陈沧说的时候,没有犹豫。
  如果只是陈沧的个人经验,他会说的很保守!
  众人一个个听见之后,眼睛冒着绿光,不断地记录着。
  很多知识,只有和临床结合的时候,才会发出耀眼光芒。
  此时此刻,他们眼睛里的陈沧,自带光环特效!
  一个个如饥似渴一般。
  他们那儿能想到,心电图的不同竟然可以反映出人体血钾的异常信号。
  这是他们根本想不到的。
  就跟陈沧说的那样,如果等血清电解质来了,患者人都没了,你都不知道为什么!
  作为一名大夫,就是要不断的提高自己的技术。
  这个技术,包括诊断技术,治疗技术,手术技术,以及和患者交流的技术。
  人生处处皆学问。
  这个时候,一个学生忍不住问道:“陈老师,血钾到了10会直接死了吗?”
  陈沧:“血钾浓度进一步增高,到10 mmol/L的时候,QRS进步增宽,甚至与T波融合呈正弦波,最后死于心室停搏或室颤。”
  说到这里,陈沧看着众人。
  “所以说,临床上最忌讳的是经验,特别是急诊,千万不用使用自己惯用经验来给别人看病,更不要在生活中随意劝说或者鼓励别人怎么做。”
  “在你没有完全了解患者的情况下,可能你说的任何一句话,都是错了,可能你提的任何一个建议,都是致命的!”
  陈沧深吸一口气:“如果刚才你们按照常规的电解质紊乱,上吐下泻嘛!不就是补液调整电解质吗?补得钠钾钙铁锌硒维生素……假如这样的话,患者是什么样的!你们自己好好思考思考。”
  “医学,容不得半点马虎,这两个月在急诊,我也不说希望能让你们学会多少东西,但是你们必须要学会一点!”
  “那就是危险和慎重。”
  一句话,让在场的所有规陪学员都安静下来。
  生活中不乏这样的例子,一个可能在自己身上适用的方法,可能就成了别人死亡的真凶。
  所以!
  最合适的劝说和建议,可能就是:去看大夫吧!
  陈沧笑了笑:“所以,你们知道:大夫和屠夫有什么区别?”
  众人一愣,抬头看着陈沧。
  陈沧认真说道:“大夫是越做越胆小,屠夫是越做越胆大!”
  话很幽默,众人听到之后,也是不禁莞尔。
  可是……内心却笑不出来!
  越笑越觉得沉重。
  陈沧看着大家,起身离开了,朝着办公室走去,他不期望这群人什么都能记住,但是一定要记住一点:对待患者的时候,一定要:
  慎重!
  慎重!
  慎重!
  此时,人群中,一个男子满头大汗!
  他心有余悸,头也不敢抬。
  想到自己的逞能,他就觉得十分幼稚……
  假如这老人真的在自己手里处置的……
  结果,会是什么样?
  这是一条鲜活的生命,自己也才30岁出头,真的要是出了问题,谁能负责?
  谁为老人负责!
  生命只有一次?
  谁能让你尝试?
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